Nhiều người khi tham gia bảo hiểm thường băn khoăn: “Liệu công ty bảo hiểm có chi trả đúng cam kết không?”. Đây là câu hỏi rất phổ biến vì ai cũng muốn đảm bảo rằng khoản tiền bảo hiểm sẽ thực sự đến tay người thụ hưởng khi gặp rủi ro.
Thực tế, các công ty bảo hiểm hoạt động theo Luật Kinh doanh Bảo hiểm 2022, nghĩa là họ bắt buộc phải chi trả quyền lợi hợp đồng nếu khách hàng đáp ứng đủ điều kiện. Việc hiểu rõ cơ chế chi trả và các lý do từ chối sẽ giúp bạn chủ động hơn, tránh tranh chấp và đảm bảo quyền lợi hợp pháp.
Để trả lời câu hỏi bảo hiểm có chi trả đúng cam kết không, trước tiên hãy cùng xem một số case thực tế.
1. Case thực tế chi trả bồi thường
Các ví dụ thực tế dưới đây sẽ giúp bạn hình dung cơ chế chi trả của bảo hiểm:
Ví dụ 1 – Bảo hiểm nhân thọ:
Anh A mua bảo hiểm nhân thọ với quyền lợi tử vong 1 tỷ đồng. Sau 3 năm tham gia, anh không may qua đời do tai nạn giao thông. Công ty bảo hiểm đã chi trả đúng 1 tỷ đồng cho người thụ hưởng, giúp gia đình anh trang trải chi phí sinh hoạt và trả nợ vay.
Ví dụ 2 – Bảo hiểm sức khỏe:
Chị B tham gia bảo hiểm sức khỏe, có quyền lợi chi trả viện phí nội trú và ngoại trú. Khi chị nhập viện do ung thư giai đoạn đầu, công ty bảo hiểm đã thanh toán toàn bộ chi phí theo hóa đơn bệnh viện, đúng như hợp đồng cam kết.
Những ví dụ này cho thấy, khi khách hàng tuân thủ hợp đồng và cung cấp hồ sơ đầy đủ, bảo hiểm luôn chi trả đúng cam kết.
2. Vì sao có người bị từ chối chi trả?
Không phải mọi trường hợp yêu cầu bồi thường đều được chấp thuận. Một số lý do phổ biến bao gồm:
Kê khai không trung thực: Khai sai tình trạng sức khỏe, nghề nghiệp, hoặc thói quen sinh hoạt (hút thuốc, rượu bia…). Điều này có thể khiến hợp đồng bị vô hiệu hoặc quyền lợi bị loại trừ.
Vi phạm điều khoản hợp đồng: Ví dụ như tai nạn xảy ra khi tham gia các hoạt động nguy hiểm không được bảo hiểm, hoặc bệnh xuất hiện trong thời gian loại trừ.
Hồ sơ không đầy đủ: Thiếu giấy tờ y tế, hóa đơn hoặc kết quả xét nghiệm theo yêu cầu của công ty.
Thời gian chờ (Waiting Period): Một số quyền lợi, đặc biệt bệnh hiểm nghèo, có thời gian chờ từ 90–180 ngày sau khi hợp đồng có hiệu lực. Nếu rủi ro xảy ra trong thời gian này, quyền lợi sẽ không được chi trả.
Hiểu rõ những lý do này sẽ giúp bạn lường trước rủi ro và chủ động chuẩn bị hồ sơ khi yêu cầu bồi thường.
Xem thêm 3 trường hợp bảo hiểm sẽ từ chối chi trả.
3. Lời khuyên khi tham gia bảo hiểm
Để bảo vệ quyền lợi và tránh tình trạng từ chối chi trả, bạn nên:
Đọc kỹ hợp đồng: Chú ý điều khoản loại trừ, quyền lợi và thời gian chờ.
Kê khai trung thực: Tất cả thông tin y tế, nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt cần khai đúng sự thật.
Lưu giữ hồ sơ đầy đủ: Hóa đơn viện phí, kết quả xét nghiệm, biên bản tai nạn… đều cần giữ cẩn thận.
Tham khảo chuyên gia: Nếu có thắc mắc về quyền lợi hoặc điều khoản, hãy hỏi tư vấn viên hoặc chuyên gia bảo hiểm uy tín.
Bảo hiểm có chi trả đúng cam kết nếu người tham gia tuân thủ hợp đồng, kê khai trung thực và cung cấp hồ sơ hợp lệ. Các trường hợp từ chối chi trả thường do kê khai sai, vi phạm điều khoản, hồ sơ thiếu hoặc rủi ro xảy ra trong thời gian chờ.
Hiểu rõ quyền lợi và cơ chế chi trả sẽ giúp bạn chủ động bảo vệ tài chính, yên tâm khi tham gia bảo hiểm và tránh những hiểu lầm không đáng có.
👉 Bạn muốn được tư vấn gói bảo hiểm phù hợp với nhu cầu và tài chính của mình? Liên hệ Lê Hoàng Bảo Hiểm ngay để nhận tư vấn miễn phí và chi tiết.